LEČENJE NEPLODNOSTI
IVF – In vitro fertilizacija
In vitro fertilizacija, takođe nazvana veštačka (vantelesna) oplodnja, je skup metoda pomoću kojih se vrši oplodnja jajne ćelije spermom izvan tela žene. Prethodi joj hormonska stimulacija neophodna za sazrevanje više jajnih ćelija istovremeno, koje se zatim uzimaju iglom iz jajnika, tzv. punkcijom jajnika (OPU).
Nakon oplodnje jajnih ćelija u laboratoriji, nastali embrion se kultiviše nekoliko dana i zatim se prenosi u matericu. IVF predstavlja jedan od najefikasnijih načina rešavanja neplodnosti.
Zahvaljujući IVF-u, možemo rešiti i sledeće uzroke neplodnosti
- neprohodni jajovodi
- odsustvo jajovoda – nakon hirurškog uklanjanja
- loši rezultati spermograma
- endometrioza kod žena
- preteća insuficijencija jajnika
- genetske indikacije
- imunološke indikacije
- idiopatska (neobjašnjiva) neplodnost
- nakon neuspešnih IUI ciklusa
Cenovnik
Čuvanje u krio banci na 1 godinu
Detalji
160 €
Čuvanje ili produženje čuvanja biološkog materijala (embriona/jajnih ćelija/spermatozoida/bioptata/tkiva iz testisa) u krio banci za svaku započetu godinu.
Preuzmi kompletan cenovnik u PDF-u
Zatvori detalj
Žene mlađe od 40 godina, osigurane u slovačkim zdravstvenim osiguravajućim kućama, imaju pravo na pokriće troškova do tri IVF ciklusa tretmana. Ova cena uključuje samo osnovne laboratorijske metode: oplodnju jajnih ćelija klasičnom IVF metodom i kultivaciju embriona do 48 sati. Cena ne uključuje ni stimulativne lekove, međutim, oni su delimično pokriveni od strane zdravstvenog osiguranja a pacijent plaća samo doplatu – koja varira u zavisnosti od specifične vrste leka i kreće se od nekoliko desetina do nekoliko stotina evra. Najčešće laboratorijske metode, koje bira većina pacijenata, su produžena kultivacija za € i metoda oplodnje jajnih ćelija ICSI, koja košta € (za broj oplođenih jajnih ćelija od 4-15). Osiguranicima UNION doprinosi zdravstveno osiguranje, nakon ispunjenja indikacionih kriterijuma, za ICSI metodu iznosom od 200 €. Uvodna konsultacija je besplatna i neobavezujuća a njen deo je procena cene tretmana na osnovu vaših individualnih rezultata i uzroka neplodnosti. Stoga, ne oklevajte da dođete i razgovarate o najprikladnijem postupku u vašem slučaju.
Tok IVF tretmana
U klinikama GYNCARE pristupamo svakom paru individualno, stoga se tok tretmana može razlikovati od para do para. Postoji više vrsta stimulacionih protokola, pri čemu je osnovna podela prema njihovoj dužini na duge i kratke protokole. Budući da prednosti kraćih protokola, pored trajanja, leže i u manjem riziku od neželjenih nuspojava, u klinici GYNCARE se koriste u velikoj većini stimulacija. Protokoli se prilagođavaju prema potrebama konkretne pacijentkinje, a o njihovom izboru i prilagođavanju odlučuje lekar. Njihov tok je, međutim, sličan i značajnije se razlikuju samo u kombinaciji lekova.
Nakon odabira i sastavljanja individualnog stimulacionog protokola, svakoj pacijentkinji se objašnjava tačan način primene pojedinih lekova. Standardno, hormonska stimulacija počinje 2. do 3. dana menstrualnog ciklusa i traje 8 do 10 dana. Tokom celog perioda, pacijentkinja primenjuje lekove kod kuće, prema rasporedu. Oni se primenjuju supkutano putem injekcija, prema uputstvima osoblja.
Tokom stimulacije je potrebno obaviti kontrole u klinici (obično dve), kada se ultrazvukom kontroliše rast i sazrevanje folikula na jajnicima, kao i debljina sluzokože materice. Zahvaljujući tome, lekar može odrediti tačno vreme uzimanja jajnih ćelija, kao i primene poslednje injekcije potrebne za njihovo sazrevanje. Prate se i hormonski pokazatelji iz krvi. Prisustvo partnera tokom ovog koraka nije potrebno. Stimulacija se završava primenom poslednje injekcije, i to 35-36 sati pre termina uzimanja. Poštovanje tačnog vremena je izuzetno važno za pravilno sazrevanje jajnih ćelija.
Stimulacija se završava punkcijom jajnika i uzimanjem jajnih ćelija – obično 12. do 14. dana menstrualnog ciklusa. Jajne ćelije se uzimaju u kratkotrajnoj opštoj anesteziji kroz vaginu, specijalnom punkcionom iglom pod ultrazvučnom kontrolom. Ceo ovaj zahvat obično traje do 15 minuta.
Nakon uzimanja jajnih ćelija, žena ostaje u mirovanju na krevetu približno 2 do 3 sata. Istog dana partner predaje ejakulat, koji se zatim obrađuje i spermatozoidi se koriste za oplodnju dobijenih zrelih jajnih ćelija. Pre odlaska iz klinike, par obaveštavamo o kvalitetu i broju dobijenih jajnih ćelija, parametrima aktuelnog spermograma i dogovaramo se o metodici oplodnje i upotrebi dopunskih laboratorijskih metoda za povećanje uspešnosti tretmana.
Oplodnja jajnih ćelija može se odvijati standardno „klasičnom“ IVF metodom ili ICSI metodom, pri čemu se spermatozoidi prethodno mogu obraditi nekom od separacionih metoda. Kod klasične IVF metode, uzorak spermatozoida se dodaje jajnim ćelijama, koje zatim same prodiru u njihov omotač, isto kao kod prirodnog začeća. Ova metoda je pogodna ako partner ima dobre rezultate spermograma. U slučaju lošijih rezultata, preporučuje se upotreba metode intracytoplazmatske injekcije spermatozoida u jajnu ćeliju (ICSI). ICSI spada u tzv. mikromanipulacione metode, gde se pomoću specijalnog aparata spermatozoid uvodi tankom iglom direktno u jajnu ćeliju pod mikroskopskom kontrolom. Njena uspešnost se kreće oko 80-85 % u poređenju sa 50-70 % kod upotrebe standardnog načina oplodnje.
Tako nastali embrioni se stavljaju na kultivaciju u inkubator, gde se njihov razvoj kontinuirano prati. Prvog dana nakon OPU-a, embriolog kontroliše rezultat oplodnje, a zatim se embrioni prate u redovnim intervalima tokom celog perioda kultivacije. O rezultatima oplodnje obaveštavamo pacijente i dogovaramo se o terminu i vremenu embriotransfera. Standardna kultivacija embriona, pokrivena osiguranjem, traje 48 sati. Međutim, vreme potrebno da embrion dostigne stadijum blastociste je 5 do 6 dana. U ovom stadijumu napušta svoj omotač i spreman je da se ugnezdi u sluzokoži materice. Razvoj nekih embriona se tokom ovog perioda zaustavlja iz različitih, pre svega genetskih razloga. Kod prirodnog začeća, u takvom slučaju ne bi došlo do ugnežđenja. Kod embriona koji dospeju do stadijuma blastociste, stoga je znatno veća verovatnoća uspešne trudnoće. Iz tog razloga nudimo i mogućnost produžene kultivacije. Ona je neophodna i u slučaju da par želi preimplantaciono genetsko ispitivanje, budući da se uzorak može uzeti tek u stadijumu blastociste. Za bolji odabir odgovarajućeg embriona tokom kultivacije može nam pomoći i specijalni inkubator sa ugrađenom kamerom – tzv. time-lapse sistem (EmbryoScope+).
Umetanje embriona se vrši od 14. do 21. dana menstrualnog ciklusa. Preferirani standardni postupak je da se izvrši sa jednim, najperspektivnijim embrionom, dok se preostali embrioni zamrzavaju (vitrifikuju) i koriste se u slučaju potrebe za daljim umetanjima kasnije (krioembriotransfer). Zamrzavamo samo one embrione koji imaju potencijal da se razvijaju i nakon odmrzavanja, idealno u stadijumu blastociste. Transfer više embriona nema značajan uticaj na uspešnost, međutim, značajno povećava verovatnoću višeplodne trudnoće.
Sam embriotransfer se vrši pomoću tankog katetera kroz grlić materice direktno u šupljinu materice, pod ultrazvučnom kontrolom. Ovaj zahvat traje manje od 5 minuta i bezbolan je. Nakon njegovog izvođenja, pacijentkinja ostaje neko vreme da se odmara na krevetu i zatim može ići kući.
10 – 14 dana nakon umetanja embriona vrši se test na trudnoću putem određivanja nivoa hormona trudnoće (hCG) u krvi. Ranije bi rezultati još uvek mogli biti iskrivljeni hormonskom pripremom. Tokom ovog perioda primenjuje se podržavajuća terapija za povećanje verovatnoće uspešne trudnoće. U nekim slučajevima može doći do krvarenja, ali to ne znači da je ciklus bio neuspešan. Test na trudnoću i dalje može biti pozitivan, i zato je važno samoinicijativno ne prekidati uzimanje lekova i u slučaju bilo kakvih nedoumica kontaktirati svoju koordinatorku ili našu hitnu liniju.
Čekanje na rezultat lečenja neplodnosti može biti stresno za mnoge. Stoga je preporučljivo ispuniti ovo vreme raznim fizički nezahtevnim aktivnostima. Nije potreban odmor u krevetu niti bolovanje, ako je IVF ciklus protekao bez komplikacija.
Uspešnost IVF tretmana
Zdrav par do 30 godina ima u jednom menstrualnom ciklusu u proseku 20-25% šanse da prirodno zatrudni. Par koji pati od manje ozbiljnog ili nepoznatog (idiopatskog) uzroka neplodnosti ima približno 10% šanse da zatrudni pomoću IUI. Nasuprot tome, šanse za uspešnu trudnoću kod IVF-a su znatno veće – u proseku se kreću oko 50 do 60 % po menstrualnom ciklusu, i to uprkos činjenici da se metodom IVF-a leče ozbiljniji oblici neplodnosti.
Starost, dužina neplodnosti i njen uzrok imaju ključan uticaj na ukupnu uspešnost tretmana. Ne postoji tretman koji bi bio 100% uspešan, i zato se treba pripremiti i na mogući neuspeh. Međutim, važno je istrajati u procesu lečenja. Pomoći u povećanju uspešnosti IVF tretmana može i upotreba nekih laboratorijskih metoda, o čijoj upotrebi se možete posavetovati sa lekarom ili embriologom.
Nativni i soft ciklus
Razlika između standardnog IVF ciklusa i nativnog ili soft IVF ciklusa je u količini primenjene hormonske stimulacije. To utiče i na ishod ciklusa – odnosno na broj uzetih jajnih ćelija i naknadnu uspešnost tretmana. Dalji postupak je kod oba tipa ciklusa sličan kao kod uobičajenog IVF ciklusa.
Nativni IVF ciklus
Kod nativnog IVF-a ne primenjuje se nikakva hormonska stimulacija a lekar prati razvoj folikula tokom prirodnog ciklusa pacijentkinje. U takvom slučaju obično sazreva samo jedna jajna ćelija, i zato se uzimanje ne vrši u opštoj anesteziji. Budući da je kod nativnog ciklusa dostupna samo jedna (maksimalno dve) jajna ćelija, verovatnoća uspešnog tretmana je niža nego kod klasičnog IVF ciklusa, pri kojem se dobija veći broj jajnih ćelija. Naime, ne oplodi se svaka jajna ćelija uspešno u laboratoriji i ne razvije se svaki embrion do stadijuma blastociste.
Nativni ciklus, s obzirom na njegovu vrlo nisku uspešnost, retko preporučujemo pacijentima. O pogodnosti ovog postupka možete se posavetovati sa lekarom, ali se najčešće koristi kod pacijentkinja kod kojih uobičajena stimulacija nema nikakav efekat. Ne postoje precizne statistike o uspešnosti nativnih ciklusa, generalno je u ovom slučaju uspešnost prilično niska – manje od 10-15% po ciklusu.
Soft IVF ciklus
Postup kod soft IVF ciklusa je gotovo isti kao kod standardnog IVF-a, s tom razlikom što se koriste niže doze lekova za hormonsku stimulaciju jajnika i vreme stimulacije može biti kraće. Količina jajnih ćelija koje sazreju direktno je povezana sa intenzitetom stimulacije, i zato je broj dobijenih jajnih ćelija manji (obično 2 do 5), a samim tim je i uspešnost celog ciklusa nešto niža.
Soft ciklus je pogodan pre svega za pacijentkinje koje imaju povećan rizik od nastanka hiperstimulacionog sindroma ili loše reaguju na hormonsku stimulaciju. Ponekad se pacijenti odlučuju za soft ciklus iz ličnih razloga, ako odbijaju krioprezervaciju (zamrzavanje) embriona i žele da oplode samo mali broj jajnih ćelija. Verovatnoća uspešnog ciklusa se navodi kao približno 15 – 17 % po jednoj stimulaciji. Kumulativna uspešnost nakon 3 ciklusa je približno 30 %.
Druge mogućnosti IVF tretmana
U slučaju niskog kvaliteta ili odsustva stvaranja jajnih ćelija ili spermatozoida, moguće je koristiti jajne ćelije i spermatozoide od donorki i donora, odnosno moguće je koristiti tretman direktno sa doniranim embrionom. IVF takođe omogućava genetsko ispitivanje embriona pre prenosa u matericu, pri čemu je moguće ispitati ne samo broj i strukturu hromozoma (PGT-A/PGT-SR), već i prisustvo specifičnih naslednih bolesti (PGT-M).
